OPTIONS DE TRAITEMENT DE LA PSYCHOTHÉRAPIE POUR LE TSPT ET QUESTIONS SOCIOLOGIQUES CONTRIBUANT AU TSPT

En plus des programmes sociaux prometteurs, il existe de nombreuses thérapies axées sur l’aspect psychologique du TSPT. La thérapie cognitivocomportementale (TCC) vise à modifier les schémas de pensée et les cognitions afin de réduire les émotions négatives, de développer les compétences nécessaires pour faire face à l’anxiété et aux pensées négatives, de rétablir les compétences sociales effectives et de développer des moyens de gérer la colère et les futurs symptômes traumatiques.

La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) sont une thérapie de traitement de l’information qui combine des éléments de TCC, de thérapies psychodynamiques, interpersonnelles, expérientielles et centrées sur le corps pour traiter le TSPT. Pendant l’EMDR, le client pense à des expériences traumatiques passées ou présentes tout en se concentrant simultanément sur un stimulus tel que des sons auditifs, une stimulation tactile ou des indices visuels. Cela conduit à une double attention, modifiant le traitement des souvenirs traumatiques et diminuant l’anxiété lors de la réflexion sur l’expérience traumatique. Il a été suggéré que le TSPT est dû à une incapacité à traiter correctement le traumatisme et que l’EMDR pourrait être utile dans ce traitement. Dans une étude EMDR réalisée par Rothbaum, seuls 10 % des participants traités par EMDR présentaient des symptômes du TSPT après le traitement, contre 88 % des patients témoins non traités. Bien que le rôle des mouvements oculaires ait été contesté, l’EMDR s’avère être une option de traitement efficace pour le TSPT.

La thérapie de groupe peut être très efficace pour aider les survivantes à se concentrer sur le présent et à partager leurs expériences avec d’autres dans un environnement sûr et empathique. Selon un sondage, plus de la moitié des femmes qui ont subi une agression sexuelle au cours des cinq dernières années n’ont jamais parlé à personne de leur traumatisme. Ce silence peut avoir un impact important sur l’apparition du TSPT, car le degré de soutien reçu peut influer sur la gravité des symptômes. Les personnes qui reçoivent un soutien faible ou nul signalent davantage de symptômes du TSPT.

La thérapie psychodynamique se concentre sur les conflits émotionnels causés par le traumatisme, en particulier en ce qui concerne les premières expériences de la vie. Cela aide à développer l’estime de soi, à développer des méthodes efficaces de réflexion et d’adaptation, et peut également être utilisé pour traiter le TSPT. Comme discuté précédemment, se focaliser sur le passé est associé à un ajustement plus faible et le contrôle actuel devrait être encouragé. En tant que telle, la thérapie psychodynamique peut être moins efficace que d’autres thérapies pour les victimes d’agression.

De nouvelles thérapies et traitements psychologiques sont développés en permanence au fur et à mesure que les plus anciens sont réévalués. Par exemple, le débreffage après traumatisme est une pratique courante pour réduire la détresse et faciliter le rétablissement immédiatement après une expérience traumatique. Récemment, il a été constaté que le débreffage n’empêchait pas l’apparition du TSPT et pouvait même augmenter le risque de symptômes du TSPT, démontrant ainsi que les traitements devaient être évalués et modifiés en permanence.

La pharmacothérapie et la TCC sont des options de traitement viables pour le TSPT, mais il est clair que le renforcement du pouvoir des victimes en leur rendant le contrôle est crucial pour une récupération réussie. Dans une étude, les survivantes ont été invitées à choisir entre une TCC avec une exposition prolongée à des stimuli traumatiques et le médicament ISRS Sertraline. Les participants à l’étude ont estimé que la TCC était plus crédible et avaient des sentiments plus positifs à l’égard de cette option de traitement, citant l’efficacité et les effets secondaires potentiels comme les deux facteurs principaux de leur décision. Lors de la présentation des options de traitement, il est important d’expliquer les deux options et de mettre en perspective les effets secondaires. De nombreuses femmes ne veulent pas de pharmacothérapie et le prestataire de traitement devrait laisser un choix aux victimes de violence lors de la détermination des options de traitement, afin de les aider à retrouver le sens du contrôle.

QUESTIONS SOCIOLOGIQUES CONTRIBUANT AU TSPT

La guérison de problèmes psychologiques dus à un TSPT lié à une agression sexuelle n’est pas uniquement un défi individuel, mais également un défi pour les proches de la personne touchée. Le processus de relèvement est également un problème sociologique et les aspects sociétaux ne doivent pas être ignorés. Les recherches indiquent que les niveaux initiaux de détresse et de contrôle perçu sont des facteurs clés dans l’apparition et la gravité du TSPT. La perception positive du soutien et de l’appui s’est également révélée importante pour la reprise. Moins de la moitié des personnes qui ont été agressées sexuellement divulguent l’agression à d’autres personnes et il est clair que beaucoup ne reçoivent pas le soutien dont elles ont besoin. Comme une grande partie du processus de rétablissement est liée à un réseau de soutien solide, une partie de la discussion sur le traitement et la prévention du TSPT devrait être orientée sociologiquement en ciblant les attitudes et les origines de l’agression sexuelle en tenant compte de la manière dont ces attitudes peuvent créer une société encline et quelque peu permissive face aux d’agressions sexuelles.

Il existe de nombreux mythes sur le viol dans notre société, par exemple, les croyances selon lesquelles les individus mentent au sujet de l’agression, que les auteurs sont facilement identifiables ou que les hommes ne peuvent pas être agressés sexuellement. Ces mythes promeuvent des attitudes négatives et des philosophies accusant les victimes. L’éducation est la première étape de la prévention du TSPT associé aux voies de fait. Le nombre de victimes d’agression sexuelle disposées à raconter leur expérience à quelqu’un augmente, peut-être parce que la stigmatisation y est moins forte aujourd’hui et qu’il existe davantage d’organismes de soutien professionnels et bénévoles. Bien que cela montre une certaine amélioration, de nombreuses personnes ont toujours des attitudes telles que les stéréotypes sexuels, les convictions sexuelles contradictoires et l’acceptation de la violence interpersonnelle, qui conduisent tous à une plus grande acceptation des mythes sur le viol. Bien que les programmes d’agression sexuelle soient de plus en plus répandus sur les campus universitaires, ils ne sont pas toujours efficaces pour mettre en œuvre des changements significatifs de la cognition et du comportement. En comprenant les échecs des programmes d’éducation, on trouve des pistes d’amélioration. L’augmentation de la durée du programme peut permettre des changements plus significatifs de la cognition et des comportements. En ciblant les attitudes qui conduisent à une plus grande acceptation des mythes sur le viol, on pourrait créer une communauté plus solidaire pour les victimes d’agression sexuelle. L’éducation est vitale pour la prévention du viol et la création d’un environnement favorable pour les victimes de ce crime, mais il est clair que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer l’efficacité de ces programmes.

De nombreux survivants qui divulguent leur agression à d’autres personnes subissent une victimisation secondaire. Un traumatisme secondaire survient lorsque les victimes demandent l’aide de professionnels médicaux, juridiques ou de la santé, mais ces professionnels présentent et utilisent souvent des comportements blâmant la victime. Les contacts avec de nombreux services, en particulier ceux qui ne sont pas spécialisés dans le traumatisme par agression sexuelle, peuvent accroître la détresse psychologique et physique des survivantes.

La société contribue à l’acceptation des mythes sur le viol par l’intermédiaire d’individus que la survivante sollicite pour obtenir de l’aide, ainsi qu’en contribuant aux cognitions négatives des survivantes elles-mêmes. Les cognitions négatives favorisent l’autoblâme et augmentent le risque de psychopathologies après l’agression, contribuant probablement aux faibles taux de divulgation.

CONCLUSION

La guérison d’un traumatisme de viol est un voyage profondément personnel et hautement individualisé. À mesure que la connaissance de la physiopathologie du TSPT s’améliore, des médicaments plus efficaces sont développés pour traiter et gérer les aspects biologiques de ce trouble. Des thérapies psychologiques sont disponibles pour aider les survivants à se rétablir. Le nombre de centres de prévention du viol et de programmes d’éducation est en augmentation, avec pour objectif de démystifier les mythes sur le viol, de changer les attitudes à l’égard des victimes et de déstigmatiser le sujet. L’un des aspects les plus importants du processus de rétablissement consiste à responsabiliser la victime et à lui redonner le contrôle. Les trois modalités de traitement des impacts biologiques, psychologiques et sociologiques ne doivent pas rester mutuellement exclusives. Les médecins, les thérapeutes, les forces de l’ordre, la famille et les amis doivent travailler ensemble pour trouver le sens du rétablissement du point de vue des survivants et pour comprendre les conditions qui faciliteront la croissance et le rétablissement. Lorsque les thérapies disponibles pour traiter le TSPT lié à l’agression sexuelle sont réunies au cours des étapes appropriées du processus de récupération pour former un traitement complet du survivant hautement individuel, un plus grand succès dans la réduction du taux du TSPT associé à une agression sexuelle peut être obtenu.


  • Texte basé sur l’étude de Kaitlin A. Chivers-Wilson, Mcgill J Med. 2006 Jul; 9(2): 111–118.